Lajme

Historia e infuzionit të kontrolluar nga shënjestra

Infuzion i kontrolluar nga objektivi (TCI) është një teknikë e injektimit të barnave IV për të arritur një përqendrim të parashikuar ("objektiv") të barnave të përcaktuar nga përdoruesi në një ndarje specifike të trupit ose ind me interes. Në këtë përmbledhje, ne përshkruajmë parimet farmakokinetike të TCI-së, zhvillimin e sistemeve TCI dhe çështjet teknike dhe rregullatore të trajtuara në zhvillimin e prototipit. Ne gjithashtu përshkruajmë lançimin e sistemeve aktuale klinikisht të disponueshme.

Qëllimi i çdo forme të administrimit të barnave është arritja dhe ruajtja e një kursi kohor terapeutik të efektit të barnave, duke shmangur efektet anësore. Barnat IV zakonisht jepen duke përdorur udhëzime standarde të dozimit. Zakonisht, e vetmja kovariancë e pacientit që përfshihet në një dozë është një metrikë e madhësisë së pacientit, zakonisht pesha për anestetikët IV. Karakteristikat e pacientit si mosha, seksi ose pastrimi i kreatininës shpesh nuk përfshihen për shkak të marrëdhënies komplekse matematikore të këtyre kovariancave me dozën. Historikisht, ka pasur 2 metoda të administrimit të barnave IV gjatë anestezisë: doza bolus dhe infuzioni i vazhdueshëm. Dozat bolus zakonisht administrohen me një shiringë dore. Infuzionet zakonisht administrohen me një pompë infuzioni.

Çdo ilaç anestetik grumbullohet në inde gjatë administrimit të ilaçit. Ky akumulim ngatërron marrëdhënien midis shkallës së infuzionit të vendosur nga klinicisti dhe përqendrimit të ilaçit tek pacienti. Një shkallë infuzioni propofoli prej 100 μg/kg/min shoqërohet me një pacient pothuajse të zgjuar 3 minuta pas fillimit të infuzionit dhe një pacient shumë të qetësuar ose në gjumë 2 orë më vonë. Duke përdorur parime farmakokinetike (PK) të kuptuara mirë, kompjuterët mund të llogarisin se sa ilaç është grumbulluar në inde gjatë infuzioneve dhe mund të rregullojnë shkallën e infuzionit për të ruajtur një përqendrim të qëndrueshëm në plazmë ose në indin me interes, zakonisht në tru. Kompjuteri është në gjendje të përdorë modelin më të mirë nga literatura, sepse kompleksiteti matematik i përfshirjes së karakteristikave të pacientit (pesha, gjatësia, mosha, seksi dhe biomarkues shtesë) janë llogaritje të parëndësishme për kompjuterin.1,2 Kjo është baza e një lloji të tretë të administrimit të ilaçit anestetik, infuzionet e kontrolluara nga objektivi (TCI). Me sistemet TCI, klinicisti fut një përqendrim të dëshiruar të synuar. Kompjuteri llogarit sasinë e ilaçit, të dhënë si boluse dhe infuzione, të nevojshme për të arritur përqendrimin e synuar dhe drejton një pompë infuzioni për të dhënë bolusin ose infuzionin e llogaritur. Kompjuteri llogarit vazhdimisht se sa ilaç ndodhet në ind dhe saktësisht se si kjo ndikon në sasinë e ilaçit të nevojshëm për të arritur përqendrimin e synuar duke përdorur një model të PK-ve të ilaçit të zgjedhur dhe kovariacioneve të pacientit.

Gjatë operacionit, niveli i stimulimit kirurgjikal mund të ndryshojë shumë shpejt, duke kërkuar titrim të saktë dhe të shpejtë të efektit të ilaçit. Infuzionet konvencionale nuk mund të rrisin përqendrimet e ilaçit aq shpejt sa të llogarisin rritjet e menjëhershme të stimulimit ose të ulin përqendrimet aq shpejt sa të llogarisin periudhat e stimulimit të ulët. Infuzionet konvencionale nuk mund të mbajnë as përqendrime të qëndrueshme të ilaçit në plazmë ose tru gjatë periudhave të stimulimit të vazhdueshëm. Duke përfshirë modelet PK, sistemet TCI mund të titrojnë shpejt përgjigjen sipas nevojës dhe në mënyrë të ngjashme të mbajnë përqendrime të qëndrueshme kur është e përshtatshme. Përfitimi i mundshëm për klinicistët është titrimi më i saktë i efektit të ilaçit anestetik.3

Në këtë përmbledhje, ne përshkruajmë parimet PK të TCI, zhvillimin e sistemeve TCI dhe çështjet teknike dhe rregullatore të trajtuara në zhvillimin e prototipit. Dy artikuj përmbledhës shoqërues mbulojnë përdorimin global dhe çështjet e sigurisë që lidhen me këtë teknologji.4,5

Ndërsa sistemet TCI evoluan, studiuesit zgjodhën terma idiosinkratikë për metodologjinë. Sistemet TCI janë referuar si anestezi totale IV e asistuar nga kompjuteri (CATIA),6 titrim i agjentëve IV me anë të kompjuterit (TIAC),7 infuzion i vazhdueshëm i asistuar nga kompjuteri (CACI),8 dhe pompë infuzioni e kontrolluar nga kompjuteri.9 Pas një sugjerimi nga Iain Glen, White dhe Kenny përdorën termin TCI në botimet e tyre pas vitit 1992. Në vitin 1997 u arrit një konsensus midis studiuesve aktivë që termi TCI të miratohej si përshkrimi i përgjithshëm i teknologjisë.10