Lajme

Historia e infuzionit të kontrolluar nga synimi

Infuzion i kontrolluar nga objektivi (TCI) është një teknikë e infuzionit të ilaçeve IV për të arritur një përqendrim të ilaçit të parashikuar nga përdoruesi ("Target") në një ndarje specifike të trupit ose ind të interesit. Në këtë përmbledhje, ne përshkruajmë parimet farmakokinetike të TCI, zhvillimin e sistemeve TCI dhe çështjet teknike dhe rregullatore të adresuara në zhvillimin e prototipit. Ne gjithashtu përshkruajmë fillimin e sistemeve aktuale të disponueshme klinike.

Qëllimi i çdo forme të shpërndarjes së drogës është arritja dhe mbajtja e një kursi terapeutik kohor të efektit të drogës, duke shmangur efektet e dëmshme. Drogat IV zakonisht jepen duke përdorur udhëzime standarde të dozimit. Në mënyrë tipike, e vetmja kovariate e pacientit që përfshihet në një dozë është një metrikë e madhësisë së pacientit, zakonisht peshë për anestetikë IV. Karakteristikat e pacientit si mosha, seksi ose pastrimi i kreatininës shpesh nuk përfshihen për shkak të marrëdhënies komplekse matematikore të këtyre bashkëjetesave me dozën. Historikisht ka pasur 2 metoda të administrimit të ilaçeve IV gjatë anestezisë: doza bolus dhe infuzioni i vazhdueshëm. Dozat Bolus administrohen në mënyrë tipike me një shiringë dore. Infuzionet zakonisht administrohen me një pompë infuzioni.

Do ilaç anestezik grumbullohet në inde gjatë lindjes së drogës. Kjo akumulim ngatërron marrëdhëniet midis shkallës së infuzionit të vendosur nga klinika dhe përqendrimit të ilaçit në pacient. Një normë e infuzionit propofol prej 100 μg/kg/min shoqërohet me një pacient gati të zgjuar 3 minuta në infuzion dhe një pacient shumë të qetësuar ose në gjumë 2 orë më vonë. Duke përdorur parime farmakokinetike (PK) të kuptuar mirë, kompjuterët mund të llogarisin se sa ilaç ka grumbulluar në inde gjatë infuzioneve dhe mund të rregullojnë shkallën e infuzionit për të mbajtur një përqendrim të qëndrueshëm në plazma ose indin e interesit, zakonisht trurin. Kompjuteri është në gjendje të përdorë modelin më të mirë nga literatura, sepse kompleksiteti matematik i përfshirjes së karakteristikave të pacientit (pesha, lartësia, mosha, seksi dhe biomarkuesit shtesë) janë llogaritjet e parëndësishme për kompjuterin.1,2 Kjo është baza e një lloji të tretë të shpërndarjes së drogës anestetike, infuzione të kontrolluara nga synimet (TCI). Me sistemet TCI, klinisti hyn në një përqendrim të dëshiruar të synuar. Kompjuteri llogarit sasinë e drogës, të dorëzuara si boluse dhe infuzione, të nevojshme për të arritur përqendrimin e synuar dhe drejton një pompë infuzioni për të dhënë bolusin ose infuzionin e llogaritur. Kompjuteri llogarit vazhdimisht se sa ilaç është në inde dhe saktësisht se si kjo ndikon në sasinë e ilaçit të kërkuar për të arritur përqendrimin e synuar duke përdorur një model të PK -ve të ilaçit të zgjedhur dhe pacientit bashkëjeton.

Gjatë operacionit, niveli i stimulimit kirurgjikal mund të ndryshojë shumë shpejt, duke kërkuar titrim të shpejtë, të shpejtë të efektit të drogës. Infuzionet konvencionale nuk mund të rrisin përqendrimet e ilaçeve mjaft shpejt për të llogaritur rritjen e papritur të stimulimit ose uljen e përqendrimeve të shpejta sa duhet për të llogaritur periudhat e stimulimit të ulët. Infuzionet konvencionale nuk mund të mbajnë as përqendrime të qëndrueshme të ilaçeve në plazmë ose tru gjatë periudhave të stimulimit të vazhdueshëm. Duke përfshirë modele PK, sistemet TCI mund të titrojnë me shpejtësi përgjigjen e nevojshme dhe në mënyrë të ngjashme të mbajnë përqendrime të qëndrueshme kur është e përshtatshme. Përfitimi i mundshëm për klinikët është titrimi më i saktë i efektit të drogës anestezike.3

Në këtë përmbledhje, ne përshkruajmë parimet PK të TCI, zhvillimin e sistemeve TCI dhe çështjet teknike dhe rregullatore të adresuara në zhvillimin e prototipit. Dy artikuj shoqërues të rishikimit përfshijnë përdorimin global dhe çështjet e sigurisë në lidhje me këtë teknologji.4,5

Ndërsa sistemet TCI evoluan, hetuesit zgjodhën terma idiosinkratik për metodologjinë. Sistemet TCI janë referuar si anestezi totale IV të ndihmuar nga kompjuteri (CATIA), 6 titrim i agjentëve IV me kompjuter (TIAC), 7 infuzion të vazhdueshëm të ndihmuar nga kompjuteri (CACI), 8 dhe kompjuterët e kontrolluar nga kompjuteri.9 pas një sugjerimi nga Iain Glen, White dhe Kenny përdorën termin TCI në botimet e tyre pas 1992. Një pompa e Infuzionit të Konsenteve ishte e arritur nga Iain Glen, e cila ishte e arritur nga Iain. termi TCI të miratohet si përshkrim i përgjithshëm i teknologjisë.10