Lajme

Historia e infuzionit të kontrolluar nga objektivi

Infuzion i kontrolluar nga objektivi (TCI) është një teknikë e infuzionit të barnave IV për të arritur një përqendrim të parashikuar ("objektiv") të barit të përcaktuar nga përdoruesi në një ndarje të veçantë të trupit ose ind me interes. Në këtë përmbledhje, ne përshkruajmë parimet farmakokinetike të TCI, zhvillimin e sistemeve TCI dhe çështjet teknike dhe rregullatore të trajtuara në zhvillimin e prototipit. Ne përshkruajmë gjithashtu lëshimin e sistemeve aktuale të disponueshme klinikisht.

Qëllimi i çdo forme të shpërndarjes së barnave është arritja dhe mbajtja e një kursi terapeutik kohor të efektit të barit, duke shmangur efektet negative. Barnat IV zakonisht jepen duke përdorur udhëzimet standarde të dozimit. Në mënyrë tipike, i vetmi kovariat i pacientit që përfshihet në një dozë është një metrikë e madhësisë së pacientit, zakonisht pesha për anestetikë IV. Karakteristikat e pacientit si mosha, gjinia ose pastrimi i kreatininës shpesh nuk përfshihen për shkak të marrëdhënies komplekse matematikore të këtyre varianteve me dozën. Historikisht ka pasur 2 metoda të administrimit të barnave IV gjatë anestezisë: doza bolus dhe infuzion i vazhdueshëm. Dozat e bolusit zakonisht administrohen me një shiringë dore. Infuzionet zakonisht administrohen me një pompë infuzioni.

Çdo ilaç anestetik grumbullohet në inde gjatë dhënies së barit. Ky grumbullim ngatërron marrëdhënien midis shkallës së infuzionit të vendosur nga klinicisti dhe përqendrimit të barit tek pacienti. Një shkallë e infuzionit të propofolit prej 100 μg/kg/min shoqërohet me një pacient gati të zgjuar 3 minuta pas infuzionit dhe një pacient shumë të qetësuar ose në gjumë 2 orë më vonë. Duke përdorur parime të mirëkuptuara farmakokinetike (PK), kompjuterët mund të llogarisin se sa ilaç është akumuluar në inde gjatë infuzioneve dhe mund të rregullojnë shkallën e infuzionit për të mbajtur një përqendrim të qëndrueshëm në plazmë ose në indin e interesuar, zakonisht në tru. Kompjuteri është në gjendje të përdorë modelin më të mirë nga literatura, sepse kompleksiteti matematikor i përfshirjes së karakteristikave të pacientit (pesha, gjatësia, mosha, seksi dhe bioshënuesit shtesë) janë llogaritje të parëndësishme për kompjuterin.1,2 Kjo është baza e një lloji i tretë i shpërndarjes së barnave anestetike, infuzionet e kontrolluara nga objektivi (TCI). Me sistemet TCI, klinicisti hyn në një përqendrim të synuar të dëshiruar. Kompjuteri llogarit sasinë e barit, të dhënë si boluse dhe infuzione, të nevojshme për të arritur përqendrimin e synuar dhe drejton një pompë infuzioni për të dhënë bolusin ose infuzionin e llogaritur. Kompjuteri llogarit vazhdimisht se sa ilaç ka në inde dhe saktësisht se si kjo ndikon në sasinë e ilaçit të kërkuar për të arritur përqendrimin e synuar duke përdorur një model të PK-ve të barit të zgjedhur dhe pacienti bashkëvepron.

Gjatë operacionit, niveli i stimulimit kirurgjik mund të ndryshojë shumë shpejt, duke kërkuar titrim të saktë dhe të shpejtë të efektit të barit. Infuzionet konvencionale nuk mund të rrisin përqendrimet e barit aq shpejt sa për të llogaritur rritje të menjëhershme të stimulimit ose për të ulur përqendrimet mjaft shpejt për të llogaritur periudhat e stimulimit të ulët. Infuzionet konvencionale nuk mund të mbajnë as përqendrime të qëndrueshme të barit në plazmë ose tru gjatë periudhave të stimulimit të vazhdueshëm. Duke përfshirë modelet PK, sistemet TCI mund të titrojnë me shpejtësi përgjigjen sipas nevojës dhe në mënyrë të ngjashme të ruajnë përqendrime të qëndrueshme kur është e përshtatshme. Përfitimi i mundshëm për mjekët është titrimi më i saktë i efektit të barit anestetik.3

Në këtë përmbledhje, ne përshkruajmë parimet PK të TCI, zhvillimin e sistemeve TCI dhe çështjet teknike dhe rregullatore të trajtuara në zhvillimin e prototipit. Dy artikuj rishikues shoqërues mbulojnë përdorimin global dhe çështjet e sigurisë që lidhen me këtë teknologji.4,5

Ndërsa sistemet TCI evoluan, hetuesit zgjodhën terma të veçantë për metodologjinë. Sistemet TCI janë referuar si anestezi totale IV e asistuar nga kompjuteri (CATIA), 6 titrim i agjentëve IV me kompjuter (TIAC), 7 infuzion i vazhdueshëm i asistuar nga kompjuteri (CACI),8 dhe pompë infuzioni e kontrolluar nga kompjuteri.9 Pas një sugjerimi nga Iain Glen, White dhe Kenny përdorën termin TCI në botimet e tyre pas vitit 1992. Një konsensus u arrit në 1997 midis hetuesve aktivë që termi TCI të adoptohej si përshkrim i përgjithshëm i teknologjisë.10